医疗保障经办政务服务办事指南

发布时间:2021-10-20 15:43 来源:本网字体: [ ]

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  • 公开方式: 主动公开
  • 生成日期: 2021-10-20
  • 公开时限: 常年公开
  • 公开范围: 面向全社会
  • 信息索取号: 000014349/2021-538214
  • 责任部门:

基本医疗保险参保和变更登记

单位参保登记

一、事项名称

单位参保登记(含单位新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等)

二、受理单位

属地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位。

四、办理渠道

1.现场办理:属地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.单位向医保经办机构提交办理材料;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立、拆分、合并文件;

2.《江西省基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖公章)。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


单位参保登记办理流程图



职工参保登记

一、事项名称

职工参保登记(含单位职工和灵活就业人员新增参保、中断、终止、恢复、在职转退休)

二、受理单位

单位参保地或属地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构")

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位职工和法定劳动年龄的个体工商户、非全日制工作的灵活就业人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地或属地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保单位或个人向医保经办机构提交办理材料;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.有效身份证件(①单位职工由单位统一确认;②港澳台人员提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明;③外国人提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证;④出国定居人员提供护照或永久居留证);

2.《江西省职工基本医疗保险参保登记表》(单位职工需加盖单位公章);

3.在职转退休的,需提供退休审批材料;

4.机关事业单位人员还需提供人员编制材料。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


职工参保登记办理流程图



单位参保信息变更登记

一、事项名称

单位参保信息变更登记(含变更统一社会信用代码、法定表人等)

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

因单位名称、地址、单位类型、法定代表人(负责人)、开户银行等信息事项发生变更的参保单位。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保单位向医保经办机构提交办理材料;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.《江西省基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章);

2.变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息需提供必要的对应辅助材料。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


单位参保信息变更登记办理流程图



职工参保信息变更登记

一、事项名称

职工参保信息变更登记(含变更姓名、性别、身份证号、出生日期、缴费月数等)

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

因姓名、性别、身份证号等信息事项发生变更的参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保单位或参保人员向医保经办机构提交办理材料;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省基本医疗保险职工参保信息变更登记表》(关键信息变更加盖单位公章);

3.变更姓名、性别、身份证号、 出生日期、缴费月数等关键信息需提供必要的对应辅助材料。

七、办理时限

即时办结。

  1. 办理流程图


职工参保信息变更登记办理流程图



基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

参保单位参保信息查询

一、事项名称

参保单位参保信息查询

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

参保单位到医保经办机构现场(自助)或采取非接触式办理方式查询。

六、办理材料

单位有效证明文件(包括统一社会信用代码证书或介绍信)。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


参保单位参保信息查询办理流程图




参保人员参保信息查询

一、事项名称

参保人员参保信息查询

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

参保单位或参保人员到医保经办机构现场(自助)或采取非接触式办理方式查询。

六、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


参保人员参保信息查询办理流程图




参保人员个人账户一次性支取

一、事项名称

参保人员个人账户一次性支取

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

因出国定居、死亡等原因需办理个人账户一次性提取的参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.个人向医保经办机构提交办理材料;

2.医保经办机构受理审核;

3.符合规定的,办理个人账户资金支付手续。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》;

3.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息;

4.通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书;

5.主动放弃参加职工基本医疗保险的,需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。

七、办理时限

不超过15个工作日。

、办理流程图

参保人员个人账户一次性支取办理流程图



基本医疗保险关系转移接续

出具《参保凭证》

一、事项名称

出具《参保凭证》

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

参保单位或参保人员到医保经办机构现场(自助)或采取非接触式办理方式办理。

六、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


出具《参保凭证》办理流程图




转移接续手续办理

一、事项名称

转移接续手续办理

二、受理单位

医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

因医疗保险关系变动,申请医疗保险关系转移的参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:转入地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.个人持办理材料至转入地医保经办机构申请办理;

2.转入地医保经办机构受理审核,并负责办结。

2. 1转入地医保经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》;

2. 2转出地医保经办机构收到《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金;

2. 3转入地医保经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省基本医疗保险参保凭证》(含电子《参保凭证》);

3.《江西省基本医疗保险关系转移接续申请表》。

七、办理时限

不超过20个工作日。

、办理流程图

转移接续手续办理流程图




基本医疗保险参保人员异地就医备案

异地安置退体人员备案

一、事项名称

异地安置退休人员备案

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构” )

三、服务对象

长期异地居住的退休人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保单位或参保人员通过非接触式办理或至医保经办机构现场申报备案;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省异地就医登记备案表》;

3.个人承诺书。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图

异地安置退休人员备案办理流程图


异地长期居住人员备案

一、事项名称

异地长期居住人员备案

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

长期异地居住的参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保人员通过非接触式办理或至医保经办机构现场申报备案;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省异地就医登记备案表》;

3.个人承诺书。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图


异地长期居住人员备案办理流程


常驻异地工作人员备案

一、事项名称

常驻异地工作人员备案

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

常驻异地工作在职职工。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保单位通过非接触式办理或至医保经办机构现场申报备案;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省异地就医登记备案表》;

3.个人承诺书。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程图

常驻异地工作人员备案办理流程图

异地转诊人员备案

一、事项名称

异地转诊人员备案(包括异地急诊)

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

因病情需要须转诊至统筹地区外医疗机构就医,或在异地因病情急诊入院的参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

1.参保人员在医疗机构开具转诊转院(或急诊入院)证明;

2.参保人员或定点医疗机构通过非接触式办理或至医保经办机构现场申报备案;

3.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省异地就医登记备案表》;

3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

4.异地急诊入院需提供急诊诊断证明材料。

七、办理时限

即时办结。

、办理流程


异地安置人员备案办理流


基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定、使用特殊药品待遇备案及意外伤害待遇备案

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

一、事项名称

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

符合门诊慢特病种条件的参保人员。

四、办理渠道

1.现场办理:参保地医保经办机构服务大厅;

五、办理流程

参保人员提交门诊慢特病申办材料,由医保经办机构或定点医疗机构按以下流程办理:

1.医保经办机构办理流程:医保经办机构审核参保人员提供的申请材料,按规定定期组织集中审核,并确认备案;

2.定点医疗机构办理流程:定点医疗机构收集并审核参保人员提供的申请材料,符合政策规定的,上传信息或提交材料至医保经办机构进行确认备案。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》;

3.病历资料或检查资料。

七、办理时限

不超过20个工作日。

、办理流程图


基本医疗保险参保人员享受门诊慢性病病种待遇认定办理流程




基本医疗保险参保人员医疗费用

手工(零星)报销

门诊费用报销

一、事项名称

门诊费用报销

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”)

三、服务对象

申请零星报销的参保人员。

四、办理渠道

现场办理:参保地医保经办机构服务大厅。

五、办理流程

1.参保单位或参保人员持办理材料向医保经办机构申请;

2.医保经办机构受理审核;

3.符合规定的,办理报销支付手续。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.门急诊费用清单;

4.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书;

5.院前急诊需提供急诊诊断证明。

七、办理时限

不超过20个工作日。

、办理流程图

门诊费用报销办理流



住院费用报销

一、事项名称

住院费用报销

二、受理单位

参保地医疗保障经办服务机构(以下简称“医保经办机构”,

三、服务对象

申请零星报销的参保人员。

四、办理渠道

现场办理:参保地医保经办机构服务大厅。

五、办理流程

1.参保单位或参保人员持办理材料向医保经办机构申请;

2.医保经办机构受理审核;

3.符合规定的,办理报销支付手续。

六、办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.住院费用清单;

4.病历资料(出院记录或诊断证明);

5.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书。

七、办理时限

不超过20个工作日。

、办理流程

   住院费用报销办理流



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