无障碍浏览 设为首页 加入收藏 欢迎访问九江市医疗保障局网站!今天是:

通报:九江市医疗保障局2021年第二期 九起医保违规典型案例

文章来源:     文章作者:张敏     发布时间:2021-08-10

为了认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,进一步规范定点医药机构医药服务行为,引导公众正确认知和主动参与基金监管工作,维护医保基金安全现通报九违规使用医保基金典型案例。

一、修水县朱某花欺诈骗取医保基金案

经查,修水县冷某正以欺骗的手段获取相关证件,联合朱某花冒用他人身份住院骗取医疗保险基金,涉及金额9825.98元。依据《江西省城乡居民基本医疗保险业务经办管理规程(试行)》第一百三十条、《社会保险法》第八十八条和《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定,对冷某正、朱某花的涉嫌违法行为移送公安部门进一步调查处理。20214月,修水县人民法院因朱某花犯诈骗罪,判处拘役五个月,缓刑七个月,并处罚金5000元;冷某正犯诈骗罪,判处拘役五个月,缓刑七个月,并处罚金5000元。

都昌县张虚构病情报销案

经查,都昌县土塘镇某村村民张某喜隐瞒事实虚构砍树受伤报销医药费,骗取医保基金2万余元。依据《医保基金监管条例》第四章第四十一条等相关规定,追回涉案金额20066.51元,并对其进行严肃批评教育

三、德安县陶某宏、刘某恩挂床住院案

经查,德安县人民医院内一科病人陶某宏、外一科病人刘某恩挂床住院。依据《定点医疗服务协议管理》规定,追回本金4604.3元,并处2倍罚款9208.6元。

四、永修县尚德堂大药房嘉诚店欺诈骗取医保基金案

经查,永修县尚德堂大药房(嘉诚店)存在串换药品及串换单味中草药的违规情况。依据《社会保险法》、《永修县定点零售药店服务协议》,约谈负责人责令整改,对违规费用2898元予以拒付,同时给予8694元的3倍处罚。

五、德安县蒲棠大药房欺诈骗取医疗保险基金案

经查,德安县蒲棠大药房违规摆放和销售日用百货、副食品等。依据《定点医疗服务协议管理》规定,对该药店暂停医保刷卡3个月,并限期整改,整改期满后如检查不合格将取消医保定点服务资格。

六、德安县邓君牙科诊所欺诈骗取医疗保险基金案

经查,邓君牙科诊所存在串换、超限价收费情况,依照《定点医疗服务协议管理》规定,扣回邓君牙科诊所串换、超限价收费3031元,并处2倍罚款6062元。

七、共青城市余中州大药房欺诈骗取医保基金案

经查,共青城市余中州大药房发现该药店内违规摆放“妆”字号化妆品。依据《共青城市基本医疗保险定点零售药店经营服务协议书》规定,责令对违规问题立即整改,约谈相关负责人;罚款5000元。

八、共青城市顺济大药房发展大道店串换药品案

经查,顺济大药房发展大道店存在药品进销存不相符和药品串换违规行为,共涉及违规医保基金2119元。依据《共青城市基本医疗保险定点零售药店经营服务协议书》中第十条规定,追回违规基金2119元,并处以违规金额3倍罚款处罚6357元。

九、共青城市江西洪兴大药房连锁有限公司仿古街店串换药品案

经查,江西洪兴大药房连锁有限公司共青城仿古街店存在药品串换,涉及违规医保基金为3864.59元。依据《共青城市基本医疗保险定点零售药店经营服务协议书》中第十条规定,追回违规基金3846.59元,并处以违规金额3倍罚款处罚11539.77