九江市医疗保障局

九江创新医疗救助模式 兜牢医保民生底线

家住九江市湖口县流芳乡沙港村的周双林一家过去和万千家庭一样，过着平静而幸福的日子，然而两年前的一个噩耗，打破了一家人的宁静。

为了给妻子治病，周双林带着妻子远赴北京求医，长途奔波给身体造成的疲累以及经济上的压力，给周双林一家带来不小的负担，正当一家人陷入迷茫困境中时，医保给予了他们极大的帮助。2023年5月，周双林一家被民政部门认定为低保户，归类为定额资助参保对象，他的妻子符合医疗救助标准，参保缴费不仅有政府财政资助，还能享受基本医保加大病保险加医疗救助的“三重制度保障”。

为了解决困难群众垫资压力大、报销周期长等问题，九江市医保局还积极优化报销流程，将医疗救助纳入“一站式”结算。

湖口县是九江市践行创新医疗救助经办模式的重点县。目前，其县、乡、村医保经办服务网点都可以提供手工（零星）救助报销“帮代办”服务，并且当天受理、当天审核、当天答复，审核通过后的拨款时限也压缩至“不超过10个工作日”，确保困难家庭及时获得救助。

以游青莲（周双林妻子）的医保报销为例，2025年1月以来，她的医疗总费用是12万8千元，基本统筹报销了6万5千元，享受到医疗救助3万8千元，含1.9万元的手工（零星）救助报销，报销比例达到了80%，她本人只花费了2万5千元。

游青莲享受到的医疗保障待遇，得益于九江市进一步健全精准落实医疗救助待遇机制，建立了完整的医疗救助“免申即享”经办规程，最重要的创新之处在于，它将医疗救助待遇落实从原来的“被动申请”转变成了现在的“主动服务”。对没有享受到“一站式”医疗救助的人员名单和费用进行筛查，精准识别符合医疗救助条件的参保群体；对筛查出的没有及时享受待遇的群众，也会主动对接告知，确保救助惠民政策“应享尽享”。

九江：数据赋能 精准救助   兜底医保民生底线

这里是九江市湖口县医疗保险事务中心办公室，工作人员正在整理收集到的医保领域防贫监测数据。

每个月，工作人员都会把收集到的防贫监测数据推送给民政、农业农村、退役军人事务等部门，进行月度数据共享。

通过数据赋能，九江市湖口县医保局不仅能精准识别困难群众，还能将医疗救助政策精准送达给他们。在九江市湖口县流芳乡沙港村，县医保局的工作人员正在当地一位居民家中宣传医疗救助相关政策，而这位居民的信息，正是从医保数据平台识别到的、符合医疗救助对象标准的困难群众。

2025年以来，九江市累计筛查23.85万人次，精准识别符合医疗救助条件但未享受待遇665人次、倾斜救助166人次，主动发放医疗救助资金342.13万元、倾斜救助资金66.81万元，用“主动服务”打通政策落实“最后一公里”。