负责人解读：《九江市普惠型商业健康保险工作方案》
发布时间：2024-02-09 10:49 来源：本网字体： [大 中 小]
- 信息类别：
- 文件编号：
- 公开方式： 主动公开
- 生成日期： 2024-02-09
- 公开时限： 常年公开
- 公开范围： 面向全社会
- 信息索取号： 000014349/2024-00501
- 责任部门： 市医保局
解读人：市医保局党组书记、局长 唐建宇
市民朋友们：
大家好！2024年2月7日，《九江市普惠型商业健康保险工作方案》正式以市政府办公室名义印发。现将有关内容解读如下：
一、“惠浔保”保费是多少？
“惠浔保”是一款立足九江市基本医保政策及群众需求的高性价比普惠型补充医疗保险产品，保费100元/年，300万保额，老少同价，真正做到普惠于民。
二、“惠浔保”可以随时参保吗？什么时候生效？
限时参保。“惠浔保”具体参保时间为即日起-2024年4月30日。参保期结束后，您将无法参保，为了保证您的权益，请您抓紧时间，及时参保。
“惠浔保”的保障时间是2024年1月1日至2024年12月31日，保障期限为一年，生效后立即享受保障，没有等待期。
三、“惠浔保”保障责任都有哪些？
①住院和Ⅰ类门诊特殊慢性病医保目录内医疗费用100万元；
②住院和Ⅰ类门诊特殊慢性病医保目录外医疗费用100万元；
③18种特定高额药品费用100万元。
|
保障内容 |
起付线 |
支付比例 |
年度限额 （万元） |
|
政策范围内 个人自付 |
年度累计1.5万（含） |
0-10万（含）部分支付65% |
100 |
|
10万以上部分支付80% | |||
|
（既往症的支付20%） | |||
|
政策范围外 个人自费 |
年度累计2.5万（含） |
0-10万（含）部分支付50% |
100 |
|
10-20万（含）部分支付60% | |||
|
20-50万（含）部分支付70% | |||
|
50万以上部分支付80% | |||
|
（既往症的支付20%） | |||
|
18种特殊药品 （见下表） |
0元 |
支付80% |
100 |
|
（既往症的支付20%） |
“惠浔保”18种特殊药品目录
|
序号 |
通用名 |
疾病种类 |
适应症限制 |
|
1 |
阿替利珠单抗 |
肺癌 |
与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。 |
|
2 |
帕博利珠单抗注射液 |
肺癌/头颈鳞癌/食管癌/结直肠癌/黑色素瘤 |
一、肺癌适应症1-3 1.帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗适用于EGFR和ALK野生型的转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。 2.帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗。 3.帕博利珠单抗适用于PD-L1肿瘤比例分数（TPS）≥1%的EGFR和ALK野生型的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线单药治疗。 二、头颈鳞癌适应症 4. 帕博利珠单抗单药用于肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分（CPS）≥20）的转移性或不可切除的复发性头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）患者的一线治疗。 三、食管癌适应症 5.帕博利珠单抗联合铂类和氟尿嘧啶类化疗药物用于局部晚期不可切除或转移性食管或胃食管结合部癌患者的一线治疗。 6.帕博利珠单抗单药用于肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分（CPS）≥10）的、既往一线全身治疗失败的、局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的治疗。 四、结直肠癌适应症 7.帕博利珠单抗单药用于KRAS，NRAS和BRAF基因均为野生型，不可切除或转移性高位卫星不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）结直肠癌（CRC）患者的一线治疗。 五、黑色素瘤适应症 8.帕博利珠单抗适用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。 |
|
3 |
度伐利尤单抗 |
肺癌 |
接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期非小细胞肺癌（NSCLC） 患者的治疗。 |
|
4 |
恩美曲妥珠单抗 |
乳腺癌 |
接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 |
|
5 |
艾度硫酸酯酶β注射液 |
黏多糖贮积症II型（MPSII，亨特综合症） |
用于确诊的黏多糖贮积症II型（MPSII，亨特综合症）患者的酶替代治疗。 |
|
6 |
利司扑兰口服溶液用散 |
脊髓性肌萎缩症（SMA） |
脊髓性肌萎缩症（SMA）。 |
|
7 |
达雷妥尤单抗注射液 |
多发性骨髓瘤 |
1.与来那度胺和地塞米松联合用药或硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者。 2.单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往接受包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。 |
|
8 |
盐酸安罗替尼 胶囊 |
甲状腺癌 |
1.用于具有临床症状或明确疾病进展的，不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者的治疗。 |
|
9 |
信迪利单抗 注射液 |
肺癌、肝癌 |
一、肺癌适应症1-2 1、联合培美曲塞和铂类用于EGFR或ALK阴性的晚期非鳞状非小细胞癌（NSCLC）的一线治疗。 2、联合吉西他滨和铂类化疗用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。 二、肝癌适应症 3.联合达攸同（贝伐珠单抗注射液）用于肝细胞癌的一线治疗。 |
|
10 |
注射用贝林妥欧单抗 |
白血病 |
白血病（治疗成人复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病） |
|
11 |
派安普利单抗 注射液 |
霍奇金淋巴瘤 |
本品适用于至少经过二线系统化疗的用于复发难治性经典霍奇金淋巴瘤成人患者。 |
|
12 |
贝伐珠单抗 注射用 |
胶质母细胞瘤/肝癌 |
1.复发性胶质母细胞瘤：贝伐珠单抗用于成人复发性胶质母细胞瘤患者的治疗。 2.不可切除或转移性肝细胞癌：贝伐珠单抗（达攸同®）联合信迪利单抗，用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗。 |
|
13 |
泽布替尼 |
白血病 |
华氏巨球蛋白血症（用于既往接受一种治疗的成人华氏巨球蛋白血症患者） |
|
14 |
纳武利尤单抗 注射液 |
肺癌 |
非小细胞肺癌：基因突变阴性 |
|
15 |
西妥昔单抗 注射液 |
头颈部鳞癌 |
用于治疗头颈部鳞状细胞癌：与铂类和氟尿嘧啶化疗联合用于一线治疗复发和/或转移性疾病。 |
|
16 |
奥昔朵 （磷酸索立德吉胶囊） |
基底细胞癌 |
用于不宜手术或放疗，以及手术或放疗后复发的局部晚期基底细胞癌成年患者。 |
|
17 |
Vimizim（唯铭赞） 依洛硫酸酯酶α 注射液 |
黏多糖贮积症ⅣA型 |
用于确诊的黏多糖贮积症ⅣA型患者的酶替代治疗。 |
|
18 |
聚乙二醇重组 人生长激素 |
儿童生长激素缺乏症 |
本品用于儿童生长激素缺乏时使用。 |
四、已经参加基本医保了，还需要参保“惠浔保”吗？
需要。随着医疗保障体系在不断完善，报销比例和保障力度逐年提高，大部分人已经得到了基本医疗保障。但是看病就医时，个人仍需根据自己的实际就医情况支付一定的费用。例如：
①起付线以下的费用不报销；
②个人全自费的费用不报销；
③同时在医保范围内，经医保报销后仍有部分费用需个人自付。
医保是基本的保障，而“惠浔保”则可作为医保之外的有效补充，“基本医保+惠浔保”能有效减轻参保人罹患大病时的经济负担。
五、有既往症的老人，可以参保“惠浔保”吗？
可以。“惠浔保”参保不限年龄、不限既往病史，凡九江市内（包含各县、市、区）职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人，且为在保状态的，均可参保。
六、“惠浔保”的既往症包含哪些？
“惠浔保”的既往症指在每个保险年度之前已经确诊的12种疾病：
（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；
（2）肾功能不全；
（3）肝硬化、肝功能不全；
（4）缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；
（5）脑血管疾病(含脑梗死、脑出血)；
（6）高血压III期；
（7）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
（8）糖尿病且伴有并发症；
（9）系统性红斑狼疮；
（10）瘫痪；
（11）再生障碍性贫血；
（12）溃疡性结肠炎。
七、在九江工作但为外省户籍，可以参保“惠浔保”吗？
可以。“惠浔保”参保不限户籍（参保九江市基本医保且为在保状态）、不限职业，涵盖三大保障，18种特药0免赔，医保报完还能报，切实减轻医疗负担，为每一位在九江奋斗打拼的市民朋友们保驾护航。
八、异地看病可以报销吗？怎么报销？
可以报销。因工作原因长期在外地居住人员，需要及时办理异地就医线上备案。
江西省内异地就医已无需办理备案，持医保电子凭证或社会保障卡在省内所有定点医药机构就医，均视同办理了异地就医备案手续，可直接享受医保报销待遇。
九、可以为家人投保“惠浔保”吗？
可以。“惠浔保”支持医保个账家庭共济，可使用医保个人账户为自己和家人（限指配偶、子女、父母）参保缴费。在此呼吁大家在给自己参保的同时也为家人也添加一份保障。
解读单位：九江市医疗保障局
联系电话：0792-8586309
公安备案号：36040302000201