九江市医疗保障局

为深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照江西省、九江市《深化全市医保领域打击欺诈骗保专项整治行动方案》要求，进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。瑞昌市医疗保障局严格基金监管高压态势，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境，促进定点医药机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益。现将深化专项整治行动中发现的36例违规使用医保基金案例及处理意见通报如下。

一、定点医疗机构（27家）

1.桂林街道瑞民家园社区卫生服务站，存在超范围用药问题等问题，涉及违规医保基金5310.83元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金5310.83元；二、处10621.66元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

2.湓城街道西门口社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等问题，涉及违规医保基金234.74元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金234.74元；二、处469.48元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

3. 瑞昌市花园乡卫生院，存在超标准收费、超范围用药等问题，涉及违规医保基金3045.57元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金3045.57元；二、处6091.14元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

4. 瑞昌市大德山林场卫生院，存在超标准收费、超范围用药等问题，涉及违规医保基金387.04元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金387.04元；二、处774.08元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

5. 瑞昌市洪下乡卫生院，存在超标准收费、超范围用药等问题，涉及违规医保基金577.78元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金577.78元；二、处1155.56元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

6. 瑞昌市横立山乡卫生院，存在超标准收费、超范围用药等问题，涉及违规医保基金344.64元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金344.64元；二、处689.28元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

7. 瑞昌市南阳乡卫生院，存在超频次诊疗等问题，涉及违规医保基金160.57元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金160.57元；二、处321.14元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

8. 瑞昌市中医医院，存在重复收费、超标准收费、超范围用药、过度诊疗等违规问题，涉及违规医保基金184001.62元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金184001.62元；二、处121761.16元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

9. 瑞昌市桂林街道洪岭卫生院，存在超标准收费等违规问题，涉及违规医保基金806.04元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金806.04元；二、处1612.08元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

10. 瑞昌铜城医院，存在超频次诊疗等违规问题，涉及违规医保基金1893.12元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1893.12元；二、处3786.24元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

11. 桂林街道大塘村卫生所，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金1779.72元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1779.72元；二、处3559.44元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

12. 桂林街道站前社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金1465.96元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1465.96元；二、处2931.92元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

13. 桂林街道裕丰村卫生计生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金394.03元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金394.03元；二、处788.06元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

14. 桂林街道五里社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金4262.09元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金4262.09元；二、处8524.18元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

15. 桂林街道大路口社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金2530.62元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金2530.62元；二、处5061.24元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

16. 桂林街道石山村卫生所，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金127.5元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金127.5元；二、处255元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

17. 湓城街道李家湾社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金2295.97元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金2295.97元；二、处4591.94元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

18. 湓城街道瑞丰村卫生所，存在超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金613.86元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金613.86元；二、处1227.72元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

19. 湓城街道望仙桥社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金1070.89元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1070.89元；二、处2141.78元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

20. 湓城街道武庙下社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金6230.52元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金6230.52元；二、处12461.04元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

21. 湓城街道新街社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金1229.62元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1229.62元；二、处2459.24元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

22. 湓城街道南街社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金9241.34元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金9241.34元；二、处18482.68元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

23. 赛湖府东新区社区卫生服务站，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金22341.93元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金22341.93元；二、处44683.86元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

24. 赛湖农场一分场一大队村卫生所，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金951.54元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金951.54元；二、处1903.08元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

25. 赛湖农场桃园林村卫生所，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金7401.1元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金7401.1元；二、处14802.2元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

26. 瑞昌市南阳乡严坂村卫生所，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金6471.36元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金6471.36元；二、处12942.72元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

27. 大德山林场高源村卫生计生服务室，存在超标准收费、超范围用药等违规问题，涉及违规医保基金4037.88元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金4037.88元；二、处8075.76元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

二、定点零售药店（9家）

1. 江西五洲康连锁大药房有限公司瑞昌市府花园店，存在无处方门诊统筹报销、超医保支付范围报销等违规问题，涉及4535.94元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金4535.94元；二、处9071.88元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

2. 江西广联药房连锁有限公司瑞昌五分店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及2960.89元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金2960.89元；二、处5921.78元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

3. 江西广联药房连锁有限公司瑞昌六分店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及1020.99元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1020.99元；二、处2041.98元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

4. 江西广联药房连锁有限公司瑞昌武山店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及1493.86元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1493.86元；二、处2987.72元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

5. 九江昌盛大药房有限公司瑞昌码头镇集贸店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及1273.39元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1273.39元；二、处2546.78元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

6．九江昌盛大药房有限公司瑞昌龙翔国际店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及4300.38元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金4300.38元；二、处8600.76元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

7. 江西五洲康连锁大药房有限公司瑞昌市永春堂店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及110.57元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金110.57元；二、处221.14元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

8. 江西洪兴大药房连锁有限公司瑞昌物资小区店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及1643.31元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金1643.31元；二、处3286.62元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

9. 江西药帮国药堂连锁药房有限公司瑞昌惠民分店，存在超医保支付范围报销等违规问题，涉及259.59元，造成医保基金损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，给予以下处理。一、追回违规医保基金259.59元；二、处519.18元罚款；三、责令整改；四、约谈、通报，以示警戒。

瑞昌市医疗保障局

2025年2月28日