九江市医疗保障局

九江市医疗保障局通报

七起医保违规典型案例（2021年第四期）

医保基金是群众的治病钱、救命钱，打击欺诈骗保是当前医保工作的头等大事，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。为了引导公众正确认知，维护医保基金安全，现通报5起医疗机构、 2起零售药店违规使用医保基金典型案例。

一、 5起医疗机构违规典型案例

1、共青城市人民医院超标准收费案

经查，共青市人民医院存在超标准收费、套高标准收费等违规行为，根据《定点医疗机构医疗服务协议书》约谈负责人责令立即整改，追回违规金额34428元，并对其中套高收费处违规1倍罚款计34428元。

2、共青城新市医院分解收费案

经查，共青城新市医院存在串换药品、分解收费、挂床住院、重复收费等违规行为，根据《定点医疗机构医疗服务协议书》约谈负责人责令立即整改，追回违规金额170685.13元，并处罚款61376.82元。

3、共青城市苏家垱乡大桥村卫生室分解收费案

经查，苏家垱乡大桥卫生室桂林街道庆丰村卫生所分所存在留存医保卡、套刷医保卡、分解收费等违规行为，根据《定点医疗机构服务协议书》，约谈负责人责令立即整改，追回违规金额3231.25元，并处罚款1850元。

4、武宁县船滩镇中心卫生院超标准收费案

经查，武宁县船滩镇中心卫生院在2020年1月至2021年4月期间存在乙肝四项、梅毒测定超标准收费的问题，涉嫌违规金额2880元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》约谈负责人责令立即整改，对该院违规报销医疗费用2880元进行收回，并对乙肝四项超标准收费问题处2倍罚款2304元。

5、武宁县杨洲乡卫生院超标准收费案

经查，武宁县杨洲乡卫生院在2020年1月至2021年4月期间存在3-4人间床位费、血细胞分析、尿液分析超标准收费的问题，涉嫌违规金额22204.8元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》约谈负责人责令立即整改，对该院违规报销医疗费用22204.8元进行收回，并对尿液分析超标准收费问题处2倍罚款7737.6元。

二、2起药店违规典型案例

1、瑞昌市浩心大药房摆放生活用品案

经查，瑞昌市浩心大药房违规销售日化用品，依据《九江市医疗保障定点零售药店医保协议书》约谈负责人责令立即整改，对该药店违规行为暂停医保3个月，并处20000元罚款。

2、共青城市洪兴大药房药品串换案

经查，共青城是洪兴大药房违规串换药品等违规行为，依据《九江市医疗保障定点零售药店医保协议书》约谈负责人责令立即整改，对该药店追回违规基金1996元，并处2倍3992元罚款。