九江市医疗保障局

为深入贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，进一步优化营商环境，规范医疗保障基金监管执法行为，推动执法既有力度又有温度，组织起草了《九江市医疗保障基金监管领域首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚清单》（以下简称《清单》）。现将有关情况说明如下：

一、起草背景

近年来，随着医疗保障基金监管力度的不断加大，对定点医药机构、参保人员等主体的执法行为日益频繁。为贯彻落实“宽严相济、教育与处罚相结合”的执法理念，提升执法的规范性和透明度，按照市营商工作及相关会议要求我局2025年12月20日前出台减免责清单，九江市医疗保障局依据相关法律法规，结合本市实际，按照“首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚”分类，推动形成更加包容、审慎、规范的监管环境。

二、起草依据《清单》主要依据以下法律法规和政策文件

1.《中华人民共和国行政处罚法》（2021年修订）；

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）；

3.《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准适用办法》；

4.国家医保局及江西省医保局关于优化执法环境、推行包容审慎监管的相关政策精神。

三、起草过程

2025年12月1日《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准适用办法》出台，九江市医疗保障局立即启动《清单》起草工作，组织基金监管骨干、法律顾问及基层执法人员，依据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准适用办法》，按照“首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚”进行分类梳理。起草过程中，广泛征求了各县（市、区）医保局、社会各界及法律专家的意见建议，经过修改完善，形成本《清单》。

四、主要内容

《清单》分为三个部分：

1.首违不罚、轻微免罚清单：对初次违法、危害后果轻微并及时改正的行为，明确不予处罚的具体情形；

2.从轻处罚清单：对部分违法行为，在符合特定条件下，给予从轻处罚；

3.减轻处罚清单：对情节较轻、及时改正的违法行为，依法减轻处罚。每项清单均列明违法行为、适用条件、处罚依据及备注说明，确保执法有据、裁量有度。

五、适用范围与要求

《清单》适用于九江市各级医疗保障行政部门在基金监管执法过程中，对定点医药机构、参保人员及相关主体的行政处罚裁量。适用《清单》时，应严格履行执法程序，确保执法公正、透明，防止滥用裁量权。

六、后续工作

《清单》发布后，九江市医疗保障局将加强对基层执法人员的培训指导，定期开展执法监督检查，确保《清单》落地见效。同时，根据法律法规调整及执法实践变化，适时对《清单》进行动态修订。

特此说明。

                  基金监管科

                    2025年12月1日