九江市医疗保障局

2025年，根据《江西省人民政府关于进一步推进法治政府建设的若干意见》，在市委、市政府的领导和上级医保部门的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面履行职能职责，推动法治建设取得新进展、新成效。现将我单位2025年法治建设工作情况报告如下：

一、主要工作情况及成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，提升领导干部队伍法治思维。一是常态化学习习近平法治思想。将习近平法治思想作为重点学习内容纳入党组会、理论学习中心组学习和支部主题党日活动学习内容，制定《2025年度市医疗保障局党组理论学习中心组学习重点内容安排》，将《中国共产党纪律处分条例（新）》《党政机关厉行节约反对浪费条例》等纳入学习内容，构建“党组带头学、中心组系统学、党支部跟进学”三级体系，推动党员干部法治理念入脑入心。二是组织党员领导干部专题学习。2025年7月28日，组织理论学习中心组学习会，以学习会为契机，提升统计法治能力，将《中华人民共和国统计法》《中华人民共和国统计法实施条例》纳入中心组学习内容，同时学习贯彻习近平总书记关于统计工作的重要讲话、指示批示精神，配套进行专题研讨、典型案例解读等延伸学习活动，推动领导干部带头强化统计法治素养，强化领导干部依法组织统计工作、防范统计造假的责任意识，以精准学法推动法治理念融入业务实践。三是严格落实“谁执法谁普法”制度。组织参加全市领导干部网上法律知识学习考试，参考率和合格率均达到100%，制定2025年度“谁执法谁普法”普法责任清单并在官网公示，按照普法责任清单在全市医保系统及面向社会公众进行普法。坚持“线上+线下”立体宣传，加强医保政策宣传引导。通过开展基金监管集中宣传月等多种形式进行宣传，2025年4月宣传月期间全市召开政策解读培训会（场次）60余次，发放宣传折页7万余份，举报有奖“广告”5000余份，宣传海报6000份，宣传标语5000余条，曝光案例100余例，宣传视频1.6万余次。

（二）优化医保政务服务，营造良好法治化营商环境。一是落实“企业安静期”制度。制定印发《2025年医疗保障“行政执法规范年”工作方案》，明确每月1—25日设为“企业安静期”。二是行政执法检查“入企扫码”。在市监平台创建“入企扫码”系统任务，要求每位参与检查的执法人员落实检查扫码制度，执法过程中利用执法记录仪全程记录。今年以来，市医保局入企扫码仅9次，共检查23家药店，检查时间均在每月26日至30日，避免重复检查。三是创新非接触监管模式。利用智能监管子系统对定点医药机构的医药价格（在医保结算范围内）进行智能监管，开发运用医保DIP反欺诈风险控制系统，应用大数据技术，对DIP病例实施常态化监测筛查监管，对低风险企业“无事不扰”，对高风险主体靶向抽查，用数据“多跑路”替代现场“多跑腿”，在提升监管效能的同时最大限度减少对企业正常经营的干扰。四是实施“阳光执法”工程。《2025年医疗保障“行政执法规范年”工作方案》明确公开执法依据、执法程序、执法结果接受社会监督等要求，以及全程过程记录、三书（行政处罚决定书、信用修复告知书、信用异议申诉告知书）同达等机制。五是推行包容审慎监管。在执法过程中，严格按照《九江市医疗保障基金监管领域首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚清单》，坚持“宽严相济”，落实“首违不罚”要求。今年以来，对市级专项检查发现的涉嫌违法违规问题的相关医疗机构作出拟处理意见时，严格落实“首违不罚”要求。

（三）深入推进2025年度重点工作落实，提升法治化水平。

一是加强行政规范性文件合法性、公平性审查。制定《九江市医疗保障局公平竞争审查工作管理办法》，在规范性文件出台前经过调查征集与反馈程序、公示及合法性审查。充分听取人民群众、专家学者的意见建议，确保决策内容、程序符合法律法规规定。二是落实行政执法“三项制度”。我局工作人员在开展打击欺诈骗保执法行动中严格落实行政执法公示制度、全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度。三是落实法律顾问工作制度。聘用法律顾问对文件、合同、协议文本进行审核把关，确保决策的科学性和合法性。四是加强执法培训。加强业务培训。3月份组织全局行政执法人员参与6月份行政执法公共法律知识培训及结业考试，目前我局全部17名行政执法人员通过公共法律知识结业考试。5月安排全市18名监管骨干人员赴南昌参加省飞检培训；8月份安排2名执法人员赴吉安参加省局组织的行政执法案卷评查，12月2名人员通过司法部门行政执法资格考试，执法力量得到进一步补充。以查代训。组队赴外参加1次国家飞检、6次省级飞行检查，共检查65家医药机构，违规医保基金2149.97万元；开展市级飞行检查。6月至8月组建市级飞行检查组联合卫生健康、市场监管等部门对全市22家定点医药机构开展现场检查，22家机构已确认违规医保基金2153.16万元。

二、存在的主要问题

（一）行政执法能力还需提升。部分骗保行为呈现出主体多元化、手段多样化、行为隐蔽化的趋势等特点，给医保领域行政执法提出更高要求。

（二）医保法治宣传教育还需强化。医保政策的专业性、就诊行为的差异性、诊疗技术的复杂性等诸多因素导致在医保法治宣传教育工作中存在内行“讲不清”、外行“听不懂”的现象。

三、主要领导履行职责情况

（一）提高政治站位，带头履行法治职责。局主要负责同志带头学法守法，深入学习依法治国新理念，把习近平法治思想纳入学习重要内容，严格落实推进法治建设第一责任人职责清单，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头用法治思想和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。

（二）压实法治责任，确保法治建设实效。将履行推进法治建设第一责任人职责列入年度述职述廉报告内容，进一步压紧压实班子成员“一岗双责”责任，将法治建设贯穿医保工作全过程。2025年，我局没有一起行政复议，没有一起领导干部违规干预司法活动、插手具体案件处理的情况发生。

四、下一步工作打算

（一）持续提高政治站位，推动法治工作开展。坚持以习近平法治思想为引领，持续深入学习贯彻落实党的二十大和党的二十届三中、四中全会精神，加强党组对法治工作的领导，推动工作开展。

（二）加强队伍建设，强化行政执法力量。持续加强培训和学习，提高行政执法人员的专业素质和执法水平。加强执法力量建设，配齐配强专业执法人员。

（三）创新宣传方式，提高普法效果。结合医保工作的特点和群众的需求，创新宣传方式和方法，提高医保法治宣传教育的针对性和实效性。