九江市医疗保障局

潘峰委员：

首先感谢您对医疗保障工作的关心，您提出的《关于实行生育待遇流程—生育津贴“免申即享”的提案》（第240025号）收悉。您提出的建议主要为两点：一是生育津贴“免申即享”；二是扩大生育津贴享受范围。这些建议客观、全面，对我们很有参考价值。我局认真研究，现答复如下：

一、我市已部分实现了生育保险待遇“免申即享”，通过“线下”“线上”渠道均可申报

生育保险待遇“免申即享”政策便民之处，是无需提供纸质材料，真正实现“零跑腿”，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴两个部分。

1.生育医疗费用。包括生育门诊医疗费用和住院分娩医疗费用，在省域内定点医疗机构就可以直接刷卡结算，已全部实现了“免申即享”。

2.生育津贴。可以选择到医保经办窗口进行“线下”申报，也可以选择到“支付宝-赣服通-医保专区”“江西智慧医保APP”“国家医保服务平台APP”等“线上”渠道进行申报，无需携带纸质材料前往医保经办窗口，已部分实现了“免申即享”。

二、2022年起，我市生育保险待遇享受，已全面取消附加条件

一是您提出的“扩大生育津贴享受范围”建议，在2022年已经落实到位。2022年8月25日，九江市医疗保障局办公室印发了《关于取消生育保险待遇附加条件的通知》（九医保办字〔2022〕24号）文件，职工享受生育医疗费用和生育津贴取消现行其他附加条件，无需提供生育服务证明、出生证明、结婚证等材料，同时城乡居民享受生育医疗费用报销的条件与基本医保一致。从权利与义务对等的角度，较好保障了女性享受生育待遇不受阻碍。

二是符合《江西省人口与计划生育条例》规定享受增加生育津贴天数。根据《江西省人民政府办公厅关于印发江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法的通知》（赣府厅字〔2019〕94号）文件规定，生育津贴为参保职工在规定的产假及计划生育手术假期期间获得的工资性补偿。正常分娩的，按规定享受九十八天生育津贴；符合《江西省人口与计划生育条例》规定生育的，除享受第一项外，增加六十天生育津贴。

三是暂时无法与卫健部门进行信息数据共享。医保工作人员在前期与卫健部门就数据共享事宜进行了沟通，因涉及系统权限，暂时无法进行共享。根据《江西省医疗保障局关于印发全省医疗保障经办政务服务事项清单（3.0版）的通知》（赣医保发〔2023〕13号）文件规定，符合《江西省人口与计划生育条例》规定享受增加生育津贴天数的，如无法通过数据共享获取结婚证、出生证、生育服务卡信息，由办理人提供。

三、关于进一步优化生育津贴“免申即享”的措施

进一步优化生育津贴“免申即享”，从医保经办层面上是没有障碍的，关键在于构建医疗机构数据共享平台，孕妇在分娩后由工作人员将医疗机构电子病历等资料上传。而参考其他地区的做法，大多以省级为单位，打造共享平台，由省域内医保定点医疗机构将数据上传。

一以湖北省为例。（一）湖北咸宁市，在本市中心医院、妇幼保健院、中医医院、咸宁市第一人民医院四家定点医疗机构生育的参保女职工，出院结算前医院要求其填写《生育津贴免申即享信息提取表》；出院结算后，定点医疗机构将参保职工的结婚证复印件、填写的《生育津贴免申即享信息提取表》、出院记录拍照上传至医保服务中心指定的办公邮箱；医保服务中心专职工作人员每日到办公邮箱中收取“免申即享”办理邮件，下载打印后进行待遇审核。（二）湖北黄冈市，是将线下受理窗口前移至医疗机构，出院结算后，由定点医疗机构受理材料，定期送至医保经办窗口统一受理。

此类办理流程九江市通过“支付宝-赣服通-医保专区”“江西智慧医保APP”“国家医保服务平台APP”等“线上”渠道已全部实现，相比而言，更加注重保护个人数据安全。

二以浙江省为例。2023年10月份，浙江省医保局发布了《浙江省医疗保障领域推进政务服务增值化改革实施方案》，积极推进省域内生育医疗费用直接结算和生育津贴“免申即享”，把生育津贴申领前置到女职工分娩住院期间，产妇在出院结算时，医保经办机构就自动触发生育津贴申领，女职工或所在单位很快就能收到生育津贴，不需要产妇产后申请了。经了解，还有河北、河南、安徽、山东等省市，也开始实施生育津贴“免申即享”政策，大都是由省级统一部署安排。

因此，将女职工分娩住院数据上传工作,下沉至市域内定点医疗机构，甚至省域内定点医疗机构，需要与卫生健康部门加强沟通，协同发力。我局将积极对接九江市妇幼保健院，寻求合作，主动作为。同时为落实积极生育支持措施，着力减轻生育负担，助力我市人口长期均衡发展，已将您的建议向上级部门反馈，期待后期全省统一进行系统改造。

最后，感谢您对医保事业的关心和建议，希望您一如既往的支持我局工作。

                             九江市医疗保障局

                             2024年5月20日