九江市医疗保障局

九江市医疗保险事务中心前身为九江市医疗保险局，2021机构改革，更为为九江市医疗保险事务中心，为市医疗保障局所属副处级全额拨款公益一类事业单位，核定编制37名。现为全额拨款参照公务员管理单位，设主任(副处级)1名，副主任(正科级) 3名，内设11个科室，是市医疗保障局下属经办机构。

一、主要工作职责

市医疗保险事务中心贯彻落实市委市政府关于医疗保障工作决策部署，在市医疗保障局领导下承担市本级医疗保障业务经办工作，对全市医疗保障业务经办工作进行指导。

1.宣传贯彻落实国家、省市医疗、生育保险、补充保险和离休干部医疗保障服务管理的法规政策。

2.负责医疗、生育保险和公务员医疗补助，市级“统收统支 ”相关工作。

3.承担市本级城镇职工医疗、生育保险等参保登记、核定缴费基数、参保扩面、待遇支付等经办服务工作。

4.承担市本级离休干部医药费用单独统筹管理。

5.负责全市医保信息网络管理系统建设、管理和维护工作。

6.承担省内外异地就医医疗费用结算，统筹范围内定点医药机构定点评估准入、退出工作。

7.协助组织实施全市公立医院限价目录内药品（耗材）采购工作，承担市本级招采药品（耗材）费用结算工作。

8.负责对全市医疗保险经办机构业务指导、经办人员的业务培训。

9.长期护理保险经办服务有关职责；长期护理保险基金管理和监管的服务保障工作，承担定点评估机构、定点护理服务机构等监督管理的服务保障工作。

10..完成上级交办的其他工作。

二、内设科室及职责

 1.综合业务科。负责市医疗保险事务中心日常运转，后勤保障工作；承担安全、信访、保密，对外合作交流等工作；负责科室行政管理、综合协调工作；负责党总支会、主任办公会的会务工作；承担公文的收发、登记、传阅和整理、保管工作。负责拟订中心行政管理规章制度；负责党务、人事、工会、资产管理工作；负责综合治理、精神文明、节能管理等工作；负责工作经费预决算、使用管理；负责市医疗保险事务中心经办业务的内控与监督；负责退休人员的管理工作。

 负责人：王学强

2.待遇审核科。牵头负责全市医疗保险、医疗救助、长期护理保险等政策实施工作；承担市本级零星报销的审核、结算工作；负责市直门诊慢性病、大病特药资格复核及管理工作；承担全市医疗保险“三大目录 ”信息维护和管理等工作；负责市直离休干部、1-6 级革命伤残军人的医疗保障待遇的审核、结算及年度考核清算工作。

 负责人：王慧

3.定点服务科。承担全市定点医药机构的评估准入；与定点医药机构签订医保协议；拟定对市本级定点医药机构开展日常稽核、考核工作计划及组织实施；负责市本级定岗医师、定岗药师的登记、备案、培训和管理工作；定点医药机构法人、经办场所等信息变更材料受理、登记备案；受理定点医药机构和参保人员违规行为投诉举报；承担定点医药机构、参保人员诚信信息的统计和管理。

 负责人：欧阳光

4.结算科。负责国家、省市异地就医结算政策落实；负责省内、省外和全市医疗费用统计、对账和结算等工作；负责全市基金运行与精算分析，定期公布基金使用相关业务信息；指导各县（市、区）经办机构异地就医费用统计、结算工作。     

 负责人：余曲意

5.财务科。承担市直医疗保险基金预决算、会计核算、拨付和财务分析等工作；负责市本级及异地就医医疗保险基金账户管理等工作；承担督促全市医疗保险统筹基金上解和医疗保险基金拨付工作；牵头负责与税务等部门开展市直医疗保险征收信息的财务数据对账、分账等工作；负责全市基金报表编制工作。

 负责人：魏虹

6.信息统计科。协助全市医疗保障信息系统规划和建设方案的制定；负责全市医保信息系统建设、管理和维护；承担异地就医平台定点医疗机构增减维护；负责全市医疗保险统计数据的采集汇总、报表编制等工作；负责全市医疗保险大数据分析应用等工作；业务档案管理及系统维护；组织开展全市医疗保险经办数据的采集、保管和维护等工作。

 负责人：赵佳萍

7.公共服务科。受理医疗参保登记（参保单位、个人增减、信息变更、灵活就业人员缴费核定等）业务；负责医疗保险待遇（零星报销、异地就医、医疗转诊、慢性病、生育待遇等）申报受理、登记和备案；负责医疗保险相关政策的宣传，12345 市民服务热线解答及转办事项的办理等工作。 

负责人：王会鹏

8.基金征缴(大病保险)科。对全市经办机构征缴业务指导工作；承担参保单位（包括关破改、困难企业等）、个人（包括离休、抗美援朝、军转等特殊人员）缴费基数核定、调整工作；负责参保单位“保底封顶”的核定、历史欠费的核定及缴费年终结转工作；承担参保单位、个人的信息维护工作；牵头负责与税务等部门开展市直医疗保险征收信息的业务数据核对等工作；

负责人：陈洋洋

9.医药服务科。协助全省医药价格和医药招标采购政策的落实，医药成本调查统计、医药价格监测分析、医疗价格信息发布；负责市本级药品（耗材）招采统计、结算工作；指导各县（市、区）开展药品（耗材）招采结算工作。

负责人：臧谋海

10.参保登记科。承担市直医疗保险参保登记、信息变更和注销、人员增减以及个人权益记录维护与查询、基本医疗保险关系转移接续、个人账户一次性支取等工作；承担市本级参保人员个人账户注入；指导全市个人账户和基本医疗保险关系转移接续经办服务工作。

负责人：熊水洋

11. 长期护理待遇科。承担长期护理保险 待遇审核结算等经办服务和全市长期护理保险服务机构的定点确定、协议管理和履约考核工作。

负责人：鄢迎

领导分工

江兆政（市医疗保险事务中心总支部书记、主任）

负责市医疗保险事务中心全面工作。

张小峰（市医疗保险事务中心总支部组织委员、副主任）

牵头负责党建、市本级并指导各县(市、区)开展经办 机构内部控制管理、综合治理工作；承担中心主任交办的其他工作；

分管：综合业务科、结算科、财务科、医药服务科。 

鲁  华（市医疗保险事务中心总支部宣传委员、副主任）

牵头负责信访、12345、廉政建设、宣传工作；承担中心主任交办的其他工作；

分管：公共服务科、城乡居民(大病保险)科、参保登 记科、征缴计划科。

王焕华（市医疗保险事务中心副主任）

牵头负责基金运行分析预警、对两定医药机构星级评定 工作；承担中心主任交办的其他工作；

    分管：待遇审核科、信息统计科、定点服务科。

办公地址：九江市八里湖新区体育路66号市民服务中心北附楼B栋（北侧)4楼

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    电   话：0792-8588776（综合科业务科）

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夏季：9：00－12：00；13：30－18：00

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