九江市医疗保障局

2025年是全面贯彻落实党的二十届三中全会精神的开局之年，是“十四五”规划收官之年，也是纵深推进全面深化改革的关键之年。我们将深入贯彻党的二十届三中全会精神，坚定不移将医保改革向纵深推进，以改革破藩篱,以改革激活力,以改革谋发展,以改革惠民生，推动全市医保工作再上新台阶、取得新成效、创造新业绩。

一是坚持党建引领这一主线，把牢政治建设的“定星盘”。持续强化党建引领，深入实施“书记领航”项目，推动党建与业务双融合双促进。巩固党纪学习教育成果，纵深推进全面从严治党，推动党风廉政建设工作与业务工作同部署、同谋划、同推进，紧紧围绕解决群众的操心事、烦心事、揪心事，持续深化医保领域群众身边不正之风和腐败问题的集中整治。切实做好市委巡察反馈问题整改后半篇文章，持续深化作风建设，强化意识形态工作，推进法治医保、平安医保建设，推动医保事业高质量发展。

二是加强医保基金运行管理，扎紧医保基金的“钱袋子”。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符，坚决防范医保基金当期赤字。

三是加大医保基金监管力度，织密基金安全的“防护网”。出台常态化规范使用医保基金的实施细则，重点检查基金出现当期赤字和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的县（市、区）。深入推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点建设。推动药品耗材追溯码全场景应用。深入开展定点医药机构自查自纠。健全举报奖励、社会监督机制，强化信用监管、智能监管。强化“两定机构”协议管理。强化基金监管队伍建设。

四是健全多层次医疗保障体系，筑牢“美好家园”的“压舱石”。健全九江市基本医疗保险参保长效机制，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推动“惠浔保”提质增效。推进慈善等其他保障力量发展。深化“一人一档”全民参保数据库建设国家试点。提高职工医保缴费基数做实率。持续巩固落实脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接工作，落实困难群众参保100%到位。加强门诊慢性病管理，完善异地就医政策。积极探索职工医保个账资金跨省共济使用。

五是优化医保支付机制，打造医药机构健康发展的“助推器”。推动DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算。做实县域总额预算管理和紧密型县域医共体打包支付工作。探索门诊支付方式改革。

六是深化医疗服务供给侧改革，做优医药服务价格的“调节器”。常态化制度化开展国家组织和我省牵头的药品耗材集采，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。强化集采落地执行监管，用好集采医保资金结余留用考核激励机制。深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。开展定点药店医保药品价格治理，进一步规范市场价格行为。推进医疗服务价格动态调整，理顺比价关系，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。

七是优化医保经办服务，跑出便民惠民的“加速度”。提升基层医保服务能力，积极谋划2025年暖心服务，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项。合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策，基本实现省内异地就医住院费用按病种付费。加强法治医保建设，提高医保法治化水平。加快医保资源规划。持续推进医保信息化建设。完成医保码全流程应用全覆盖，深入推动医保药品追溯码采集与应用。

八是深化多方协同联动，构建“健康九江”的“共同体”。持续深化区域合作。巩固长江中下游医保先行合作城市交流推进大会成果，持续推动合作事项升级，持续推动扩员。推进医疗、医保、医药协同发展和治理，构建医疗、医保、医药的命运共同体。