九江市医疗保障局

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》和《中共江西省委江西省人民政府关于深化医疗保障制度改革实施意见》精神，进一步推进医疗保障经办服务体系建设，全面提高基层医疗保障经办服务能力，为人民群众提供更加优质高效便捷的经办服务，特制定如下实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记视察江西重要讲话精神，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，深化医保领域“放管服”改革，优化营商环境，以标准化为基础、信息化为支撑、规范化为保障，探索建立市、县、乡镇（街道、场）、村（社区）四级医保经办服务一体化格局，打通医疗保障服务群众“最后一公里”，实现智慧医保“村村通”，使参保群众就近享受优质便捷高效的医疗保障服务，持续提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

二、基本原则

（一）便民惠民。聚焦群众就医和医保需求，优化经办窗口服务，实现医保经办全领域无差别“一窗受理、分类审批、一窗出件”。积极推行自助办理、委托代办等服务方式，建立并完善首问负责、容缺受理、一次告知、限时办结、延时服务、导办代办、服务评价等制度和工作机制，为参保对象提供保姆式服务，让人民群众办理医保更加便捷，医保报销更多实惠。

（二）标准规范。强化经办服务能力，推进基层医保经办服务标准化、规范化；坚持流程再造与医保经办标准化建设的有效衔接,以标准固化流程、规范行为、评估质量、提升水平。统一经办服务场所设备设施和标志标识，统一医保经办业务流程，统一基金预算、业务档案等。

（三）协同高效。建立完善相关部门协调配合机制，加强检查和工作指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，市深化医疗保障制度改革领导小组根据职责分工做好各自工作，努力打造市、县、乡、村四级医保经办服务一体化格局，按时间节点圆满完成目标任务。

三、主要任务

按照省、市“放管服”和积极打造营商环境的工作要求，尽可能地将更多资源、服务、管理下放到乡镇（街道、场）、村（社区），让企业办事不排队，让群众办事更快捷，实现县级医保服务有“专厅”；乡镇（街道、场）医保服务有“专窗”；村(社区)医保服务有“专人”。

（一）县级。到2022年底前，进一步提升县(市、区)医疗保障经办窗口服务标准化规范化水平，实现事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准的“六统一”；完成全市乡（镇)医保服务站医疗保障服务事项入驻工作，设置医保服务专窗(柜台)。

（二）乡镇（街道、场）级。在各乡镇（街道、场）设置标准化基层医保服务站，做到经办服务“能放必放、应放尽放”，提高医保经办服务便捷度。服务站统一挂牌，统一制作标识和工作流程图，能承接医疗保险登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星（手工）报销初审、慢性病卡办理、新生儿参保等与就医过程紧密相关的事项，打通服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务。

（三）村（社区）级。按照“依事确权、权责对等”原则，以授权、委托方式落地实施。在村（社区）审批办结的事项，必须做到全面办理，实现村（社区）干部能帮办代办，努力实现“简单事项不出村、复杂事项可代办”，不断健全和完善村（社区）帮办代办业务。

四、工作措施

（一）规范设置。积极探索医疗保障服务相关业务下放乡镇（街道、场）、村（社区）经办，设立基层医保经办服务窗口，县级设立医保事务中心，乡级设立医保事务服务站，村级设立医保事务服务点。每5万人以下乡镇（街道、场）至少配备1名专职医保经办服务人员，每5万人以上乡镇（街道、场）配备2名专职医保经办服务人员。村（社区）要对村（居）民公布干部帮办代办人员，乡镇（街道、场）、村（社区）办理医保事务、事项要规范，并公开公示。

（二）经费保障。县（市、区）财政设立基层医保经办能力建设专项经费，加强对乡镇（街道）、村（社区）医保经办服务能力建设的支持力度。市财政每年安排600万元，对基层医保经办服务能力建设较好的县（市、区）予以奖补，奖补期限为三年，具体奖补办法由市医保局牵头商市财政局另行制定。

（三）技术支撑。按照全市统一部署，做好信息化相关建设，推动构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端、咨询热线等互为补充的全方位经办服务格局，及时督促铺通全市乡镇（街道、场）、村（社区）医保内网专线，为乡镇（街道、场）、村（社区）工作人员配备贯标赋码，赋予特定业务权限，能对接安装江西省医疗保障信息平台，并能正常登录办理业务。

五、实施步骤

（一）动员部署（2022年6月）。在充分调研和征求意见的基础上制定实施方案，召开专题会议部署工作，分解任务，明确责任。

（二）分批推进（2022年6月一11月）。第一批，湖口县、共青城市（6月份完成）；第二批，彭泽县、濂溪区、修水县、庐山市（9月份完成）；第三批，浔阳区、柴桑区、经开区、八里湖新区、庐山西海、瑞昌市、武宁市、永修县、德安县、都昌县（11月份完成）。

（三）总结提高（2022年12月）。工作完成后形成书面总结材料并及时报省医保局和省深改办，持续推进基层医保经办服务能力建设及提升，巩固试点成果，全面分析、总结，推动全市医保经办服务能力进一步优化提升。

六、组织保障

（一）加强组织领导。市深化医疗保障制度改革领导小组要加强对工作的组织领导，各县（市、区）政府要压实主体责任，成立相应领导小组，市医疗保障局要负责日常工作的推进，每月定期和不定期研究解决工作推进过程中遇到的困难和问题，总结经验，确保工作取得成效。

（二）加强业务指导。要加强基层业务培训和指导，及时对接，与省、市沟通，充分利用电视、网络、宣传册、“村村通”广播等手段进行宣传，让医保政策家喻户晓，通过提升知晓率不断提升群众对党委政府的满意率。

（三）加强督查检查。市深化医疗保障制度改革领导小组定期进行工作检查，定期跟踪问效，及时研究工作推进中出现的问题及应对措施，及时通报情况。同时，将基层医保经办服务一体化工作纳入两办督导、年终高质量目标考核和改革工作考核内容。