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九江市政府新闻办、市医疗保障局联合召开“践行初心,奋力谱写医疗保障事业发展新篇章”新闻发布会

文章来源:     发布时间:2019-11-29

  11月28日上午,九江市政府新闻办、市医疗保障局联合召开“践行初心,奋力谱写医疗保障事业发展新篇章”新闻发布会。市医疗保障局党组副书记、副局长陈蓬担任主发布,相关业务科室负责人到会参加。本次新闻发布会从四个方面介绍了九江市医疗保障工作情况。

  一、突出重点,打好“两场”硬仗

  (一)围绕保障医保基金安全,打好“打击欺诈骗保专项整治”攻坚战。自3月启动该行动以来,据统计,全市共检查“两定医药机构”2393家,其中处理410家、暂停结算85家、解除协议18家、约谈限期整改389家;全市处理违法违规金额958.76万元,其中追回医保基金429.55万元、拒付80.32万元、行政处罚448.89万元。具体做法是坚持“用重典、善出重拳”,打好“三张牌”。一是打好“督查牌”。6月份采取“听、查、看”等方式开展专项治理工作情况进行了第一轮督查。就发现的问题,及时下发了《关于涉嫌违规问题核查处理的通知》,要求各地限期整改处理到位,对各县(市 区)工作开展情况进行调度,二是打好“专报牌”。将开展打击欺诈骗保专项治理工作进展情况,以《专报》的方式向市委、市政府、市纪委监委领导呈报。三是打好“组合拳牌”。成立了“九江市打击欺诈骗保专项治理工作领导小组”,建立会议联系制度,定期不定期召开会议通报情况,从保险公司等第三方聘请30名专业人员为“医疗保障基金检查员”,充分其发挥“前沿哨兵”的作用,努力打造一支由全市医疗保障系统基金监管人员、大病保险承办机构医药审核人员组成的“医疗保障基金检查员”队伍。

  (二)围绕落实健康扶贫决策部署,打好医疗保障领域扶贫攻坚战。作为全市健康扶贫领导小组主要成员之一,以及医保扶贫的主力军,市医疗保障局切实加强对农村贫困人口医疗保障力度,减轻农村贫困人口医疗费用负担。一是精准对接识别身份。为实现贫困人口参保的精准和对接,市医疗保障局医保部门与扶贫、民政、残联等多部门联动,通过信息共享和数据比对,及时为贫困人口办理医保参保缴费和身份识别,并逐渐实现“随时认定、随时参保、随时享受待遇”,提升贫困人口参保及时性、时效性和准确性,落实贫困患者住院实际报销比例达到90%适度要求。二是政策倾斜提升保障水平。对贫困人口大病保险降低起付线50%(即6450元),取消贫困人口大病保险封顶线,提高贫困人口大病报销比例5个百分点(65%)。开展贫困人口门诊特殊慢性病筛查鉴定,优化门慢申报流程。加强医疗救助托底保障,按照规定足额配套医疗救助资金并及时拨付到位,实现贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助全覆盖。三是定期更新城乡居民医保系统。市医疗保障局梳理完善基本医保、大病医保、商业补充保险、民政救助“四道保障线”政策,统一纳入城乡居民医保系统开发,实现贫困人口出院时“一站式”结算。今年,健康扶贫领导小组成员单位出台《关于城乡贫困人口重大疾病医疗补充保险有关事项的通知》、《关于调整健康扶贫兜底报销比例的通知》等文件后,市医疗保障局协调系统软件开发商,实施医保系统改造,确保新政策按规定时间执行到位。

  二、围绕主线,完善“三项”机制

  (一)完善特殊药品管理制度。先后出台《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》、《进一步做好谈判抗癌政策落地执行的通知》、《关于进一步做好医疗保险特殊药品管理工作的通知》等文件,在及时下调部分特殊药品支付价格外,从建立特药管理制度(特药定点制度、责任医师制度、定点供药制度),完善医保信息系统,优化审批备案流程,建立特药终止流程,单独包干特药结算,强化执行情况监督等方面进行优化和明确,实现特药管理制度化、流程清晰化,确保抗癌药、特药能顺利落地。

  (二)完善城乡居民医保门诊统筹制度。为保障城乡居民健康,提高基金共济、加强基层建设、支持中医发展,市医疗保障局联合市卫健委出台《九江市城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作细则(试行)》。从今年10月1日起,我市参加城乡居民医保人员在参保地的县级中医院、乡镇(街道)卫生院(卫生服务中心)和村(社区)卫生室(服务站)门诊看病,政策范围内门诊医药费用可享受40%、65%报销。门诊统筹以县级为单位统一管理,基金以乡镇为单位包干使用,统一结算医保费用,有力推动了县域内医共体建设和乡村基层医疗机构的一体化建设,促进了县、乡、村三级基层医疗机构联动合作,进一步建立健全落实分级诊疗的规范和秩序,更好地保障人民群众看病就医。

  (三)完善医保目录。一是诊疗项目的完善。对18项医疗康复项目进行细化和完善,将其中10项由原来的自费调整为乙类,完成系统更新,规范医保支付流程。对具备定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室提供的目录内的项目,由具有专业资格的医生提供后按项目内涵和限定范围支付,提高残疾人等特殊人群的医保待遇,防范资金浪费和医疗服务过度使用。二是药品目录的更新。支持中医药产业发展,将符合医保支付范围的中药配方颗粒,在全省二级以上定点医疗机构使用的,按照《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药饮片目录代码》同名中药饮片管理,执行同一医保类别报销支付政策。 

   三、聚焦民生,提高“一项”标准

  提高城乡居民基本医疗保障有关标准。按照国家、省文件精神,出台《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,将2019年城乡居民基本医疗保险筹资标准提高至每人770元(个人缴费250元,财政补助520元),财政补助标准每人提高30元,其中一半用于提高大病保险筹资标准。同时,联合税务部门,开展2020年城乡居民医保征缴工作,进一步巩固城乡居民医保的覆盖面,确保稳定连续参保,实现应保尽保。牵头组织实施了全市2019年大病保险委托商业保险公司经办合同的签订,定期调度大病保险费用的拨付,确保基本医保和大病保险的保障待遇和针对贫困人员的优惠政策落实到位。

  四、优化服务,增强“三项”举措

  瞄准打造“满意医保”的目标,加快推进医疗保障领域“放管服”改革,努力提升医保服务水平,不断增强人民医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

  (一)简化“门慢”办事流程。简化门诊特殊慢性病申报流程。参保居民申请Ⅰ类慢性病,即恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血,由所在县(市、区)最高等级公立定点医疗机构直接审核确定,不再提请当地医保局。通过简化申请材料、优化业务流程、缩短审核时间,确保门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。

  (二)缩短“门慢”审批流程。 今年10月份开始,市医疗保障局针对市本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定时间由原文件规定的每季度组织医疗专家一次调整为每月组织医疗专家一次,符合鉴定标准的参保人员,在提出申请慢性病一个月后,次月即可享受特殊慢性疾病门诊医疗待遇(仅限于特殊慢性病人治疗所鉴定的特殊慢性病的费用),缩短审批周期。

  (三)简化异地就医备案手续。简化异地安置和异地转诊农村贫困人口备案手续。实施“一统一、两取消”:使用统一的全省异地就医备案表格申报,取消一切不必要的盖章和证明材料,取消以前必须备案到指定的异地就医医院的规定。结合简化备案、承诺补充、便捷服务等“三个一批”要求,提高农民工和外出就业创业人员异地就业备案率,方便他们外出工作时,就医刷卡直接结算。